MODULO DI MANLEVA

 

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(MODULO CHE DEVE ESSERE SOTTOSCRITTO DAL PARTECIPANTE ALLA GARA KING OF FIREMEN)

 DICHIARAZIONE DI ESONERO DA RESPONSABILITÀ ED ASSUNZIONE DEL RISCHIO

 – LIBERATORIA –

 

Io sottoscritto …………………………………………………………………………………..,

nato a ……………………………….(….), il ………….…….,

residente in ……………………………..……(….), Via ………………………….. n.……,

tel./cell.………………….,………@mail…………………………………

DICHIARO

 

  • che i dati sopra riportati sono veritieri, assumendomi ogni responsabilità di quanto dichiarato;
  • di aver attentamente letto ed espressamente accettato tutte le condizioni indicate ed elencate nel Regolamento di gara predisposto dell’Associazione “ASD Why not” organizzatrice dell’evento;
  • di essere perfettamente a conoscenza dei rischi connessi alla mia partecipazione alla gara e di accettarne tutti rischi, nonché di essere a conoscenza di tutte le regole sulla sicurezza che disciplinano l’accesso all’area di gara;
  • di essere nello stato psico/fisico adatto per partecipare alla gara King of Firemen;
  • di essere a conoscenza del fatto che il mio diritto a partecipare alla gara ha carattere assolutamente nominativo e personale e non può essere ceduto, nemmeno temporaneamente, a soggetti terzi;
  • di esonerare da ogni responsabilità, con conseguente assunzione di ogni e qualsiasi rischio, l’Associazione “ASD Why not” organizzatrice della competizione KING OF FIREMEN, tutto il suo staff, il Consiglio Direttivo, il suo Presidente ed il titolare e/o gestore dell’impianto in cui la gara viene svolta, per ogni incidente e danno, personale o alle cose, che dovessi subire comprese le lesioni ed il ferimento, durante lo svolgimento della gara/manifestazione, con rinuncia espressa in ogni caso sin d’ora a qualsiasi pretesa risarcitoria, ragione e azione, in qualunque sede, anche giudiziaria, verso i medesimi soggetti;
  • di impegnarmi a tenere un comportamento decoroso ed educato e tale da non arrecare disturbo agli altri partecipanti alla gara/manifestazione sportiva o a terzi spettatori, pena l’immediata espulsione dalla competizione a insindacabile giudizio dei suoi organizzatori;

 

Data …………………..              Valido per tutte le gare evento del tour King of Firemen 2018-2019

 

____________________________________

Firma (leggibile) del partecipante alla gara

 

 

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